Antituberkulozes zāļu veidi tuberkulozes ārstēšanai

Lai gan tas prasa ilgu laiku, tuberkulozi (TB) var pilnībā izārstēt, lietojot pareizos medikamentus un vienmēr ievērojot noteikumus par TB zāļu lietošanu. Iemesls ir tāds, ka, ja TB ārstēšana neizdodas, šo slimību būs arvien grūtāk izārstēt. TB ārstēšana pati par sevi sastāv no diviem posmiem, izmantojot vairāku antibiotisku zāļu kombināciju.

Kāda veida antibiotikas tiek izmantotas TB gadījumā un kā tiek ievēroti to lietošanas noteikumi? Sīkāk iepazīstieties ar TB ārstēšanas skaidrojumu nākamajā pārskatā.

Divi TB ārstēšanas posmi Indonēzijā

Tuberkuloze rodas, ja baktērijas, kas izraisa tuberkulozi, proti Mycobacterium tuberculosis, aktīvi inficē vai vairojas organismā (aktīvā TB). Tuberkulozi, kas uzbrūk plaušām, var izārstēt, ārstējoties 6-9 mēnešus.

TB ārstēšanas forma Indonēzijā sastāv no 2 posmiem, proti, intensīvās terapijas un pēcpārbaudes.

Ziņojot no Nacionālā zāļu informācijas centra, divos ārstēšanas posmos pacienti lieto antibiotikas un sintētiskas pretinfekcijas zāles.

Ārstēšanu veic ar vairāku veidu antibiotiku kombināciju, ko sauc par prettuberkulozes klasi. Izmantotās zāles darbojas 3 klīniskās funkcijas, proti, lai nogalinātu, sterilizētu (attīrītu ķermeni) un novērstu baktēriju rezistenci.

1. Intensīvais posms

Intensīvas ārstēšanas stadijā, pacientam katru dienu 2 mēnešus jālieto zāles pret tuberkulozi. Intensīvas ārstēšanas mērķis ir samazināt tuberkulozi izraisošo baktēriju skaitu un apturēt infekciju, lai pacienti vairs nevarētu pārnest šo slimību.

Lielākajai daļai pacientu ar infekcijas pārnešanas statusu 2 nedēļu laikā ir iespēja kļūt neinfekcioziem (neinfekcioziem), ja tos pienācīgi ārstē ar intensīvu ārstēšanu. Šajā posmā izmantoto TB zāļu veidi var atšķirties atkarībā no ārstēšanas shēmas, kas pielāgota pacienta kategorijai.

Tuberkulozes pacientu kategorija

Pati pacientu kategorija tiek noteikta pēc ārstēšanas vēstures un AFB (krēpu izmeklēšanas) rezultātiem. Parasti ir 3 TB pacientu kategorijas, proti:

• I kategorijas jaunie gadījumi
  Pacienti, kuriem ir pozitīvs uztriepes, bet kuri nav saņēmuši antituberkulozes terapiju mazāk nekā 4 nedēļas, vai negatīvi uztriepes ar smagu ekstrapulmonālo TB (bakteriāla infekcija, kas uzbrūk citiem orgāniem, izņemot plaušas).
• II kategorijas recidīvs
  Pacienti, kuri pēc ārstēšanas pabeigšanas ir pasludināti par izārstētiem, bet iesmērē pozitīvus rezultātus.
• II kategorijas neizdevušās lietas
  Pacienti ar AFB saglabājās pozitīvi vai pēc 5 ārstēšanas mēnešiem atgriezās pozitīvi.
• II kategorijas ārstēšana tika pārtraukta
  Pacienti, kuri ir ārstēti, bet apstājas un atgriežas ar pozitīvu uztriepi vai radioloģiskie rezultāti parāda aktīvo TB statusu.
• III kategorija
  Pacienti ar pozitīvu rentgenstaru ar viegliem ekstrapulmonāriem TB stāvokļiem.
• Hronisks gadījums pacients
  Pacienti ar AFB pēc atkārtotas ārstēšanas palika pozitīvi.

Pacienti, kuriem ir negatīva uztriepe un kuriem ir ārpus plaušu TB, šajā posmā var iegūt mazāku zāļu daudzumu.

2. Uzlabotais posms

Ārstēšanas progresēšanas stadijās tiks samazināts piešķirto TB zāļu skaits un deva. Parasti tikai 2 veidu narkotikas. Tomēr ilgums ir vēl ilgāks, kas pacientiem ar jauno gadījumu kategoriju ir apmēram 4 mēneši.

Ārstēšanas turpināšanas posms ir svarīgs, lai nodrošinātu, ka snaudošās baktērijas tiek pilnībā izvadītas no ķermeņa, tādējādi novēršot TB simptomu atkārtošanos.

Ne visiem TB pacientiem stacionārā jāveic intensīva un pēcpārbaude. Tomēr smagos gadījumos (rodas smags elpas trūkums vai papildu plaušu TB simptomi) pacienti jā hospitalizē slimnīcā.

TB narkotiku veidi vispirms

Parasti tiek nozīmēti 5 TB zāļu veidi, proti:

• Izoniazīds
• Rifampicīns
• Pirazinamīds
• Etambutols
• Strptomicīns

Iepriekš minētos piecus TB zāļu veidus parasti sauc par primārajām zālēm vai pirmās izvēles zālēm.

Katrā TB ārstēšanas posmā ārsts piešķirs vairāku prettuberkulozes zāļu kombināciju. TB zāļu un devu kombināciju nosaka TB pacientu stāvoklis un kategorija, lai tie varētu atšķirties.

Tālāk ir paskaidrots katrs no pirmās līnijas TB medikamentiem:

1. Ioniazīds (INH)

Izoniazīds ir prettuberkulozes veids, kas visefektīvāk iznīcina tuberkulozi izraisošās baktērijas. Šīs zāles dažu dienu laikā intensīvas ārstēšanas posmā var iznīcināt 90% TB baktēriju.

Izoniazīds efektīvāk iznīcina baktērijas, kas aktīvi attīstās. Šīs zāles darbojas, traucējot ražošanu mikolskābe, proti, savienojumi, kuriem ir nozīme baktēriju sienu veidošanā.

Dažas no tuberkulozes zāļu izoniazīda blakusparādībām ir:

• Neiroloģiski efekti, piemēram, redzes traucējumi, vertigo, bezmiegs, eiforija, uzvedības izmaiņas, depresija, atmiņas problēmas, muskuļu traucējumi.
• Paaugstināta jutība, piemēram, drudzis, drebuļi, ādas apsārtums, limfmezglu pietūkums, vaskulīts (asinsvadu iekaisums).
• Hematoloģiski efekti, piemēram, anēmija, hemolīze (sarkano asins šūnu bojājumi), trombocitopēnija (pazemināts trombocītu līmenis).
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, vemšana, aizcietējums, grēmas.
• Hepatotoksicitāte: aknu bojājumi, ko izraisa ķīmiskas vielas narkotikās.
• Citas blakusparādības: galvassāpes, sirdsklauves, sausums mutē, urīna aizture, reimatisms.

Ja Jums ir hroniska aknu slimība, nieru darbības traucējumi vai ir bijuši krampji, pastāstiet par to savam ārstam. Tādā veidā izoniazīda lietošana būs rūpīgāka. Turklāt alkohola lietotājiem, pacientiem vecākiem par 35 gadiem un grūtniecēm jāsaņem īpaša uzraudzība.

2. Rifampicīns

Šīs zāles ir antibiotiku veids, kas iegūts no rifamicīna, tāds pats kā izoniazīds. Rifampicīns var iznīcināt baktērijas, kuras izoniazīds nevar iznīcināt.

Rifampicīns var iznīcināt pusaktīvas baktērijas, kas parasti nereaģē uz izoniazīdu. Šīs zāles darbojas, traucējot baktēriju enzīmus.

Dažas no blakusparādībām, kas var rasties TB ārstēšanas ar rifampicīnu dēļ, ir:

• Gremošanas traucējumi, piemēram, grēmas, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, anoreksija, vēdera krampji, caureja.
• Centrālās nervu sistēmas traucējumi, piemēram, miegainība, nogurums, galvassāpes, reibonis, apjukums, koncentrēšanās grūtības, redzes traucējumi, atslābināti muskuļi
• Paaugstināta jutība, piemēram, drudzis, piena sēnīte, hemolīze, nieze, akūta nieru mazspēja
• Urīns maina krāsu, pateicoties sarkanajai vielai zāļu rifampicīnā
• Menstruālie traucējumi vai hemoptīze (asiņu atklepošana)

Tomēr neuztraucieties, jo šīs blakusparādības ir īslaicīgas. Rifampicīns ir arī risks, ja to lieto grūtnieces, jo tas palielina iespēju piedzimt ar mugurkaula problēmām (spina bifida).

3. Pirazinamīds

Pirazinamīda spēja ir iznīcināt baktērijas, kas izdzīvo pēc tam, kad pretoties makrofāgi (balto asins šūnu daļa, kas vispirms cīnās ar baktēriju infekcijām organismā). Šīs zāles var arī darboties, lai iznīcinātu baktērijas, kas atrodas šūnās ar skābu pH.

Tipiska šo TB zāļu lietošanas blakusparādība ir urīnskābes palielināšanās asinīs (hiperurikēmija). Tāpēc pacientiem ar plaušu TB, kuriem tiek nozīmētas šīs zāles, regulāri jākontrolē urīnskābes līmenis.

Turklāt citas iespējamās blakusparādības ir tādas, ka pacientam būs arī anoreksija, hepatotoksicitāte, slikta dūša un vemšana.

4. Etambutols

Etambutols ir antituberkulozes līdzeklis, kas var kavēt baktēriju spēju inficēties, bet nevar tieši nogalināt baktērijas. Šīs zāles ir paredzētas īpaši pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar TB zāļu rezistenci (rezistenci). Tomēr, ja zāļu rezistences risks ir mazs, tuberkulozes ārstēšanu ar etambutolu var pārtraukt.

Etambutola darbība ir bakteriostatiska, kas nozīmē, ka tas kavē baktēriju augšanu M. tuberkuloze kuri ir izturīgi pret zālēm izoniazīdu un streptomicīnu. Šīs TB zāles arī bloķē šūnu sieniņu veidošanos mikolskābe.

Etambutolu nav ieteicams lietot tuberkulozes ārstēšanai bērniem līdz 8 gadu vecumam, jo ​​tas var izraisīt redzes traucējumus, un blakusparādības ir ļoti grūti kontrolēt. Var rasties etambutola blakusparādības:

• Redzes traucējumi
• Krāsu akls
• Redzamības sašaurināšanās
• Galvassāpes
• Slikta dūša un vemšana
• Vēdersāpes

5. Streptomicīns

Streptomicīns bija pirmā antibiotika, kas īpaši paredzēta cīņai pret tuberkulozi izraisošām baktērijām. Pašreizējā tuberkulozes ārstēšanā streptomicīnu lieto, lai novērstu anti-tuberkulozes rezistences sekas.

Šo TB zāļu darbība ir iznīcināt sadalošās baktērijas, kavējot baktēriju olbaltumvielu veidošanās procesu.

Zāles pret TB streptomicīnu ievada injekcijas veidā muskuļu audos (intramuskulāri / IM). Parasti šāda veida TB zāles injicē, ja Jums ir bijusi TB slimība otro reizi vai streptomicīna lietošana, lietojot zāles, vairs nav efektīva.

Lietojot šīs TB zāles, jāpievērš uzmanība tam, vai pacientam ir nieru darbības traucējumi, grūtniecība vai dzirdes traucējumi. Šīm zālēm ir blakusparādības, kas izjauc dzirdes līdzsvaru, ja tās lieto ilgāk par 3 mēnešiem.

TB ārstēšanas shēma, pamatojoties uz pacienta kategoriju

Kā iepriekš paskaidrots, ir 3 TB pacientu kategorijas, kuras nosaka, pamatojoties uz AFB rezultātiem un ārstēšanas vēsturi. Šī kategorija tālāk nosaka, kāda veida ārstēšanas shēma ir piemērota.

Citējot lapu par TB faktiem, ārstēšanas režīms ir zāļu kombinācija, kuras lieto TB slimniekiem, ar noteiktu standarta kodu, parasti skaitļu un lielo burtu formā, kas nosaka ārstēšanas stadiju, ārstēšanas ilgumu un zāļu veidu.

Indonēzijā prettuberkulozes zāļu kombināciju var nodrošināt kā brīvu zāļu kombipaka zāļu paketi vai fiksētas devas prettuberkulozes zāļu kombināciju (OAT-KDT). Šajā kombipak paketē ir parādīta TB ārstēšanas shēma Indonēzijā. Viens kombipak iepakojums ir paredzēts vienas kategorijas pacientiem vienā ārstēšanas periodā.

Ziņojot no Indonēzijas Veselības ministrijas dokumentiem, tuberkulozes ārstēšanas shēmā izmantotie kodi ir:

Kombipaka I kategorija

(Intensīvais posms / progresīvais posms)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipaka II kategorija

(Intensīvais posms / progresīvais posms)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipaka III kategorija

(Intensīvais posms / progresīvais posms)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Ar aprakstu, kas parāda:

H = izoniazīds, R = rifampīns, Z = pirazinamīds, E = etambutols, S = streptomicīns

Tikmēr cipari kodā norāda laiku un biežumu. Skaitlis priekšpusē parāda patēriņa ilgumu, piemēram, 2HRZES, kas nozīmē, ka to lieto 2 mēnešus katru dienu. Tikmēr skaitlis aiz burtiem norāda zāļu lietošanas reižu skaitu, jo 4H3R3 tas nozīmē 3 reizes nedēļā 4 mēnešus.

Konsultējoties, ārsts parasti sniegs norādījumus par šī kombipaka lietošanas noteikumiem.

Auzas-KDT

Tikmēr OAT-KDT vai vispārīgi irFiksējiet devas kombināciju (FDC) ir 2-4 prettuberkulozes zāļu maisījums, kas ir ievietots vienā tabletē.

Šo zāļu lietošana ir ļoti izdevīga, jo tā var izvairīties no nepareizu devu izrakstīšanas riska un pacientiem atvieglot zāļu lietošanas noteikumu ievērošanu. Ar mazāku tablešu skaitu pacientiem ir vieglāk pārvaldīt un atcerēties narkotiku lietošanu.

Ir arī insertu tuberkulozes zāļu veids, kas tiek lietots katru dienu vienu mēnesi, ja intensīvās stadijas beigās I kategorijas pacientam un atkārtoti ārstējamam pacientam (II kategorija) ir pozitīvs uztriepes.

Ja Jums ir latenta TB, kas ir stāvoklis, kad jūsu ķermenis ir inficēts ar baktērijām M. tuberculosis, bet baktērijas aktīvi nevairojas, jums arī jāsaņem zāles pret TB, pat ja jums nav aktīvas plaušu TB simptomu. Parasti latentu tuberkulozi 3 mēnešus ārstēs ar rifampicīna un izoniazīda zāļu kombināciju.

Otrās līnijas zāles pret zāļu rezistentu TB

Mūsdienās arvien vairāk baktēriju ir izturīgas pret pirmās izvēles tuberkulozes līdzekļiem. Pretestību var izraisīt pārtraukta zāļu lietošana, neregulāra zāļu lietošanas shēma vai baktēriju raksturs, kas ir izturīgas pret noteikta veida antibiotikām.

Šis nosacījums ir pazīstams kā MDR TB (Daudzu zāļu rezistence). Parasti baktērijas, kas izraisa TB, ir izturīgas pret divu veidu TB zālēm, proti, rifampicīnu un izoniazīdu.

Cilvēkiem ar MDR TB tiks veikta TB ārstēšana, izmantojot otrās līnijas zāles. Par pētījumu ar nosaukumu Tuberkulozes ārstēšanas un zāļu režīmi, PVO ieteikto zāļu lietošana rezistentiem tuberkulozes pacientiem, proti:

• Pirazinamīds
  
• Amikacīnu var aizstāt ar kanamicīnu
• Etionamīds vai protionamīds
• Cikloserīns vai PAS

Daži no citiem otrās līnijas TB medikamentiem, kurus arī apstiprinājusi PVO, ir:

• Kapreomicīns
• Paraminosalicilskābe (PAS)
• Ciprofloksacīns
• Ofloksacīns
• Levofloksacīns

Zāļu rezistentiem TB pacientiem arī no paša sākuma jāatkārto TB ārstēšanas posmi, lai kopējā vajadzība būtu garāka, proti, vismaz 8–12 mēneši, sliktākā iespēja var būt līdz 24 mēnešiem. Ārstēšanas blakusparādības var būt vēl smagākas.

Kāpēc TB ārstēšana notiek tik ilgi?

TB izraisošās baktērijas, Mycobacterium tuberculosis (MTB), ir baktēriju veids, kas ir izturīgs pret skābiem vides apstākļiem. Šīs baktērijas, nonākot ķermeņa iekšienē, var ilgu laiku "aizmigt", jeb miega fāzē. Tas ir, tas atrodas ķermenī, bet neatveido.

Lielākā daļa antibiotiku veidu, ieskaitot tos, ko lieto kā tuberkulozes zāles, darbojas tikai baktēriju iznīcināšanai, kad tās atrodas aktīvajā fāzē. Faktiski aktīvās tuberkulozes gadījumā ir arī baktērijas, kas atrodas miera (neaktīvā) fāzē.

Pētījumā ar nosaukumu Kāpēc tuberkulozes ārstēšanai ir nepieciešama ilgstoša terapija? Tiek arī norādīts, ka MTB var būt divu veidu rezistence, proti, fenotips (vides ietekmē) un genotips (ģenētiskie faktori).

Pētījums liecina, ka baktēriju pārpilnība palielina fenotipisko zāļu rezistences attīstības iespējas. Tā rezultātā dažas baktērijas vienā ārstēšanas periodā var būt izturīgas pret vairāku veidu antibiotikām. Tas nozīmē, ka jāārstē baktērijas, kas var būt izturīgas. Tieši tāpēc TB ārstēšanas ilgums ir ilgāks.