Sirds slimību zāles heparīns, kādas ir blakusparādības?

Heparīns ir sirds slimību zāles, lai novērstu iespējamās komplikācijas, kas var būt letālas, piemēram, sirdslēkmes un asins recekļi. Heparīnu parasti lieto arī trombu vai pēcoperācijas trombozes profilaksei. Tomēr, tāpat kā citas zāles, arī heparīns var izraisīt blakusparādības. Viena no heparīna blakusparādībām, no kuras jāuzmanās, ir trombocitopēnija.

Pirms iedziļināties šīs vienas sirds slimības zāles blakusparādībās, ir labi zināt, kā vispirms darbojas heparīns.

Kā heparīns darbojas sirds slimību ārstēšanā

Asins recekļi artērijās, kas ved uz sirdi, var izraisīt akūtu koronāro sindromu, piemēram, nestabilu stenokardiju (sasprindzinājuma sajūtu krūtīs) vai sirdslēkmi. Lai to novērstu un / vai ārstētu, nepieciešami asins šķidrinātāji (antikoagulanti), piemēram, heparīns.

Heparīns darbojas, lai novērstu asins recekļu veidošanos, aktivizējot antitrombīnu III, lai bloķētu trombīna un fibrīna darbību - divus faktorus, kas nepieciešami asins sarecēšanai. Nomācot trombīna un fibrīna aktivāciju, heparīns kavē asins recēšanas procesu.

Kādas ir heparīna blakusparādības?

Sirds slimību zāles heparīnam ir vairākas blakusparādības, kas jums jāzina. Daži no tiem ir:

• Asiņošana: Heparīns darbojas, lai atšķaidītu asinis, kā rezultātā ķermenis būs vairāk pakļauts asiņošanai. Ja tas notiek nepārtraukti, heparīna deva nekavējoties jāpārtrauc un ievadītais antidots ir protamīna sulfāts.
• Var izraisīt alerģiskas reakcijas un anafilaktisko šoku
• Osteoporoze: rodas 30% pacientu, lietojot ilgstošas ​​heparīna devas. Heparīns var paātrināt kaulu zaudēšanas procesu.
• Palieliniet aknu transamināžu enzīmus
• Trombocitopēnija (Heparīna izraisīta trombocitopēnija /SIST)

Kāpēc heparīns izraisa trombocitopēniju?

Trombocitopēnija ir unikāla sirds slimību zāļu heparīna blakusparādība. Trombocitopēnija rodas nepietiekama trombocītu vai trombocītu, asins šūnu dēļ, kam ir svarīga loma asins recēšanas procesā. Parasti trombocītu skaita samazināšanās palielinās asiņošanas risku. Tāpēc bieži sastopamie trombocitopēnijas simptomi ir viegli asiņošana no deguna un zilumi, lēni dziedējošas brūces un spēcīga menstruālā asiņošana.

Tomēr, ja trombocitopēniju īpaši izraisa heparīna, jeb HIT lietošana, trombozes vai asinsvadu aizsprostojuma risks ir lielāks nekā asiņošana. Faktiski trombocītu samazināšanās HIT reti sasniedz 20 000 / ul. Tas ir saistīts ar faktu, ka HIT rodas antivielu klātbūtnes dēļ pret Heparin-PF4 kompleksu.

Ķermenī heparīns saistīsies ar Trombocītu specifiskais olbaltumvielu faktors 4 (PF4). Šo kompleksu atpazīs antivielas. Tad pēc saistīšanās ar Heparin-PF4 kompleksu antivielas saistīsies ar receptoriem uz trombocītiem, izraisot trombocītu aktivāciju. Šīs trombocītu aktivācijas rezultātā veidojas asinsvadu aizsprostojums. Vienkārši sakot, heparīns, kas, domājams, darbojas, lai kavētu asins recēšanu, dažiem cilvēkiem ir gluži pretēji: izraisa trombocītu aktivāciju, lai asins recekļi un aizsērētu asinsvadus.

Cik izplatīta ir heparīna izraisīta trombocitopēnija?

Cilvēkiem, kuri pirmo reizi lieto heparīnu, HIT var notikt 5-14 dienas pēc zāļu lietošanas uzsākšanas. Pacientiem, kuri iepriekš ir lietojuši šīs zāles sirds slimību ārstēšanai, heparīna blakusparādības var parādīties agrāk (mazāk nekā 5 dienas pēc terapijas uzsākšanas). Dažiem cilvēkiem HIT simptomi var parādīties novēloti, aptuveni 3 nedēļas pēc devas pārtraukšanas.

Daži avoti apgalvo, ka HIT ir vairāk izplatīta pacientiem, kuri lieto pēcoperācijas heparīnu, un sievietēm ar sirds slimībām, kurām tiek nozīmētas šīs zāles.

Vai trombocitopēnija heparīna blakusparādību dēļ ir bīstama?

HIT ir bīstams veselības stāvoklis, ja tas netiek atklāts. Pēc Medscape datiem mirst 6-10% HIT pacientu. Lai to izdarītu, mums jāatzīst "4T" pacientiem, kuri lieto heparīnu:

• Trombocitopēnija (samazināts ķermeņa trombocītu skaits)
• Laiks no trombocītu skaita samazināšanās
• Tromboze (aizsprostojums)
• Citu trombocitopēnijas cēloņu nav.

Kā ārsti diagnosticē HIT?

HIT var noteikt, pirms terapijas konstatējot trombocītu skaita samazināšanos līdz <100 000 / ul vai trombocītu vērtības samazināšanos> 50%. Aptuveni 50% HIT pacientu piedzīvo asinsvadu aizsprostojumu (Heparīna izraisīta trombocitopēnija un tromboze - HITT). Lai diagnosticētu trombozi, var veikt pārbaudi dopleru.

Ja ārsts atklāj HIT pazīmes, ārsts rīkosies šādi:

1. Nekavējoties pārtrauciet heparīna devu
2. Nomainiet heparīnu ar citu antikoagulantu. Šajā gadījumā antikoagulanti joprojām ir jāpiešķir, ņemot vērā HIT augsta bloķēšanas risku, un jāatsakās no tā + 1 mēnesi pēc tam, kad trombocītu līmenis normalizējās. Varfarīnu drīkst ievadīt tikai pēc trombocītu skaita atgriešanās sākotnējā līmenī.
3. Trombocītu vai trombocītu pārliešana nav jāveic.
4. Novērtējiet bloķēšanu (trombozi) ar dopleru vai citas pārbaudes.

Daļa literatūras iesaka papildus pārbaudīt HIT, ti, līdz Fermentu saistītā pārbaude (ELISA), lai noteiktu antivielas pret heparīna-PF4 kompleksu; un serotonīna izdalīšanās tests lai redzētu trombocītu aktivāciju. Ar serotonīnu saistīts tests precīzāk, nosakot HIT, taču joprojām ir grūti atrast veselības centru, kuram Indonēzijā būtu šī pārbaude. Trombozes risku var redzēt pēc cirkulējošo antivielu līmeņa.

Ne visiem vajadzētu izrakstīt heparīnu sirds slimību medikamentiem

Ņemot vērā unikālo heparīna blakusparādību risku, šīs sirds slimību zāles nedrīkst lietot pacienti ar iepriekšēju alerģiju pret heparīnu, asiņošanas traucējumiem / traucējumiem, alkoholismu vai pacientiem ar smadzeņu, acu un muguras smadzeņu operācijām anamnēzē. .

x